小儿久咳证治举隅

小儿久咳证治举隅李燕(山西省大同市第一人民医院·0)小儿久咳多见于小儿支气管炎及肺炎后期，临床以咳嗽、咳痰为主症其主要病因为小儿肌肤柔嫩，藩篱疏薄，卫外不固，加之自身寒暖不知自调，极易为内外诸邪所侵，致肺失宣肃，肺气上逆为咳；而肺为金脏，脾为后天之本，气血生化之源，故脾实则散精于肺，灌溉四旁。凡外邪伤肺或肺虚邪入致咳者，均强调以补脾为主兼以治肺，以期脾实而肺金有养，皮毛有卫，以入之邪易出而后来之邪无以入，咳嗽止矣。再则健脾益气，痰消咳止。脾为后天之本，主运化水谷和水液，又位于中焦，为全身气机之枢，总摄全身气、血、津液的生成和输布，调节肺的宣降。脾虚运化不力则津停生痰，脾虚运化不力食积生热，气机失畅，痰热互结梗阻气道，痰随气升犯肺则引发咳嗽。治疗应遵循“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之训，以健脾补肺，培土生金为治。治验：一、赵某，男，4岁，患儿一月前，因发热咳嗽鼻塞，经西药治疗后发热鼻塞消失，咳嗽不止，曾先后口服青霉素、先锋霉素，病毒唑等，但咳嗽不减，·34·黑龙江中医药继用化痰止咳糖浆未见好转，其间胸透摄片均无阳性发现。现咳嗽，痰白清稀，面色咣白，精神萎靡，食欲不振，汗出，舌质淡嫩，脉细弱，此为久咳不愈，耗伤正气，肺脾气虚，治宜调补肺脾。投方：黄芪129、陈皮69、半夏69、太子参lOg、茯苓89、炒白术踺、百部蹭、炙草锯、生姜2片，大枣5枚，服3剂后咳嗽锐减，上方加山药lOg、白扁豆lOg、砂仁6醐理一周，患儿饮食增加，面色转润，咳嗽停止而病愈。治验：二、张某，女，2岁。患儿咳嗽近一月，初起时见发热、流涕，经西医静脉输注抗生素后发热已退，但咳嗽逐13加重，改用口服抗生素及祛痰止咳药终未缓解。现患儿咳嗽以晨起为甚，伴喉间痰鸣，精神欠佳，食欲不振，舌质淡，苔白腻，此为咳嗽之脾虚痰阻证，故治当健脾燥湿，宣肺化痰。投方：陈皮69、半夏魄、太子参lOg、茯苓1魄、白术lOg、桑白皮lOg、瓜蒌仁lOg、桔梗lOg、连翘lOg、杏仁69、焦三仙各lOg、炙草39，上药服三剂，症状减轻，又三剂诸症悉除。体会：由此可见，咳嗽一证，病位在肺，多痰饮为患根源在脾胃，小儿脾常不足。而导致患儿久咳不愈，咳嗽持续一月以上者，大多是由于病初感时，热邪较甚，伤阴耗津，肺阴受损；或病儿素体虚弱，肺脾不足，病后缠绵不愈，反复发作；或发病后治疗不彻底，治疗不及时，致使病儿咳嗽不止。脾胃在人体生理、病理和疾病的治疗中具有很重要的地位，脾胃是人体后天之本，气、血、津液生成之源。如脾胃虚弱，运化无力，则易聚湿生痰，上逆于肺，阻塞气道，则咳嗽、咳痰。治疗以培土生金法，二陈汤合四君子汤加减。半夏为主，辛温性燥，入肺，燥湿化痰止咳，陈皮理气燥湿，芳香醒脾，助半夏化痰，使气顺痰降，茯苓、甘草淡能利湿，水湿从小便而出，使湿无所聚，痰自不生，甘草和中益脾，脾健以治湿，茯苓、太子参、白术益气健脾渗湿，百部、杏仁味苦性温，可理肺止咳，百部、桔梗止咳化痰，诸药合用共奏健脾益气，宣肺化痰止咳。

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